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Fiscal Agent
醫保的這“六不報”，你都知道嗎？
添加時間：2023-10-07
境外就醫不報
醫保是我們國家的制度，所以針對境外就醫所產生的醫療費用是不予報銷的。
特別聲明：根據《國家安全法》的規定，目前港澳臺還屬于境外。
第三方責任不報
由第三方原因導致且應第三方負責的情況，所產生的醫療費用等，醫保不報。
比如交通事故、打架斗毆等，其產生的醫療費用由相關的責任人來承擔，那具體責任人則由相關部門/機構來認定，比如交警方、民警方等。
如果不是第三方全責，先由第三方責任人按規定予以賠償，剩余部分醫保按規定補差。
如果不能明確第三方的身份，或者產生第三方逃逸/不承擔責任的情況，提供公安部門或人民法院出具的相關文書，經醫保經辦機構核準后，醫保基金可先做報銷處理。
體育健身、養生保健消費、健康體檢不報
醫療保險一般指基本醫療保險，是為了補償勞動者因疾病/意外風險需就醫治療造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度。體育健身、養生保健消費、健康體檢均不屬于治療范疇，因此醫保基金不予報銷。
工傷事故不報
在工作中發生事故，被認定為工傷的，由社會保險中的工傷保險予以報銷，醫保不再重復報銷。
公共衛生服務不報
由一些政府的醫療衛生機構向全體居民提供的公益性的服務，主要是一些預防/控制疾病的服務。比如一類疫苗接種、傳染病防治、健康教育等，這些基本是由國家來支付，醫保不再重復報銷。
非醫保目錄不報
醫保保障的是基礎醫療需求，所以是有一定限制的。比如除了“起付線和封頂線”，還有專門設定了醫保的三大目錄（①醫保藥品目錄②醫保診療項目目錄③醫保醫用耗材目錄），只要是在三大目錄以外的藥品、診療項目、醫用耗材等，醫保均不報銷。
